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　　一、.临床症状

　　多发生在4岁以上小儿，多呈急性发病、急性病容。

　　1.腹部体征

　　(1)腹痛腹胀：

　　一般为突发性的中上腹和脐周剧烈腹痛，之后迅速扩散到全腹。腹痛在24～48h内呈持续性或持续性阵发加重。进食后腹痛加重。

　　患儿腹痛或会出现辗转不安，甚至疼痛剧烈而呈前倾弯腰或屈腿坐卧，很少主诉背痛或束腰样痛。

　　早期常出现腹胀及腹膜刺激征，有可能因此误诊为肠梗阻。

　　(2)压痛：

　　主要表现在上腹部或全腹。

　　上腹偏左：多为早期或者病情较轻者时。

　　上腹偏右：胰头病变

　　上腹正中：胰体病变

　　左上腹：胰体尾部病变

　　全腹压痛：腹腔内有渗出液时

　　此外，胰腺炎患儿也可有腰背部压痛，或者叩击痛。

　　(3)腹泻：主要是排泄大量不消化的食物。

　　原因：

　　①胰液不能进入十二指肠，使消化功能失调。

　　②严重时，腹腔有大量的酶性渗出液，刺激胃肠道而引起胃肠功能紊。

　　(4)腹膜刺激征：

　　原因：主要是含有胰酶的血性渗出液刺激腹膜。它的轻重和腹肌紧张的程度与病变的轻重基本上相一致。

　　水肿型胰腺炎患者，腹腔渗出液较少或不明显，一般无腹膜刺激征。

　　如果腹腔渗出液的量不大，或者渗出液仅仅积聚在小网膜囊内，腹膜刺激征可以仅表现在上腹部。

　　(5)移动性浊音：

　　原因：病情严重时，引起腹腔内广泛积液，腹腔内渗出液增加。

　　(6)肠蠕动减弱或消失：

　　表现：早期常为肠鸣音减弱，严重时为肠鸣音消失。

　　原因：

　　①胰腺周围炎症对腹腔神经的刺激间接地影响肠管的蠕动

　　②腹腔内大量渗出液对肠管的直接刺激。

　　(7)皮肤结节和瘀斑：

　　①皮肤瘀斑：

　　原因：外溢胰液穿透腹部、腰部肌肉，分解皮下脂肪，引起毛细血管出血所致。

　　Cullen征：脐周皮肤出现蓝色瘀斑

　　Grey Turner征：血液或激活的蛋白酶穿过腹膜、筋膜、肌肉进入皮下，在腹部两侧或左侧腰部出现蓝-绿-棕色瘀斑。出现较晚，是坏死性胰腺炎的特征。

　　另外四肢皮肤也会出现损害，呈紫斑、水疱、坏死，是病情危重的标志之一。

　　②皮下结节性红斑：

　　分布于四肢、背部、臀部，直径约2cm。出现在疾病的后期，是急性出血性坏死性胰腺炎的特征。

　　原因：脂肪坏死钙化。

　　(8)上腹部饱满或包块：

　　原因：出现上腹部脏器的炎症反应、小网膜囊积液及横结肠扩张等变化。

　　2.胰外器官损害的临床表现

　　(2)恶心呕吐：

　　出现不同程度恶心、呕吐。开始阶段较为频繁，需要送往医院输液治疗，以后逐渐减少。呕吐物常为食物和胆汁、胃、十二指肠分泌液。

　　呕吐后腹痛不能缓解，进食同样会加重呕吐。

　　(3)发热：早期就可出现体温升高，但无继发感染时体温一般在38.5℃左右。

　　(4)消化道出血：

　　①严重时可发生呕吐鲜血或便血。

　　②糜烂性胃炎：伴有低氧血症时可削弱胃黏膜屏障，可致胃黏膜糜烂出血。

　　(5)胰性脑病：表现为精神异常、烦躁不安、嗜睡、谵妄、胡言乱语，严重时有昏迷、神志不清等现象。

　　(6)黄疸：小儿罕见。

　　原因：由于胰腺头部水肿压迫胆总管末端。若不是由于胆道系梗阻时，可能是肝脏发生中毒性损害所致。

　　可出现双眼球结膜或全身的皮肤黄染。

　　(7)循环系统：可出现心功能不全，表现主要是心律失常，窦性心动过速或心源性休克。

　　(8)呼吸系统：呼吸困难，频率增快，严重者有黏膜和甲床发绀。

　　(9)肾功能损害：补液充分时出现少尿或无尿。

　　(10)其他：皮下广泛出血点或片状瘀斑，尤其好发于浅表的注射针穿刺部位，或者四肢的挤压部位(如测量血压时血压带压迫部位)或消化道出血，可能为DIC。

　　二.分类

　　(1)水肿型胰腺炎：

　　约占80%～90%。

　　主要症状：为持续性上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐。较重者伴有腹胀，上腹压痛(脐上偏左或偏右)为腹部惟一体征，有些患儿伴局部肌紧张。急性水肿型胰腺炎通常呈自限性，预后一般较好。

　　病理改变：胰腺全部或局部水肿、充血，体积增大，胰液的排出受阻，因而使血液及尿中淀粉酶增高。

　　(2)出血坏死型胰腺炎：

　　约占10%～20%。

　　主要症状：全身症状危重，开始烦躁不安，继之低血压、休克、呼吸困难，少尿或无尿，自觉腹痛剧烈，与腹痛体征不一致，脐周及脐上压痛及腹膜刺激征。个别患儿出现Cullen征或Grey Turner征。

　　病理改变：病变急剧，胰腺因缺血、出血或坏死，呈深红色或紫黑色。包含胰液的大量渗出液流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎，可发生休克，甚至死亡。胰液渗出作用于脂肪丰富的大网膜、肠系膜等，造成广泛脂肪坏死灶，将脂肪分解为甘油和脂肪酸。后者又吸取血中钙质形成钙化灶。血钙可显著降低而出现手足搐搦现象。

　　胰腺实质发炎时，胰岛细胞也遭损害，影响糖代谢，故可并发糖尿病。

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