尿微量蛋白高怎么办_尿微量蛋白在儿童肾病中的应用

更新时间:2020-03-15 来源:认识中国 点击:

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  在欧美等发达国家,成年人慢性肾损伤发展至尿毒症患者的数目正以每年5%-8%的速度迅速增长;在中国,每年也将至少增加2万名尿毒症患者。但是,当我们聚焦儿童时,我们竟然发现其慢性肾衰竭占住院儿童泌尿系统疾病的比例同样逐年增加,近十年间增长近4.3倍。

  探究儿童慢性肾衰竭的发生因素,各种后天获得性肾脏疾病(包括lgA肾病和紫癜性肾炎)占据了大部分比例,有报道紫癜性肾炎的患儿人数和在儿童泌尿系统疾病谱中呈显著上升的趋势。因此,如何早发现,检出儿童肾脏病,已经迫在眉睫。

  然而,儿童群体的特殊性为临床诊疗带来了一定困难:儿童患者主诉不清,难以早期识别,同时依从性差,有创性检查(如取血,肾脏活检等)存在一定困难。而尿液检查因留样简单,无创伤,无痛苦,成为患儿,家长和临床医生易于接受并乐于实施的主要检测手段。

  大量研究发现,尿微量白蛋白与儿童肾损伤有显著相关性——各种后天获得性肾脏疾病(包括lgA肾病和紫癜性肾炎)都伴有不同程度的蛋白尿,尤其是微量蛋白尿。

  数据显示,206例以镜下血尿为主要表现的原发性肾脏疾患中,171例患儿可检测出尿微量白蛋白。临床认为单纯性镜下血尿患儿应以随访为主,但如果在随访过程中出现尿微量白蛋白则提示肾小球受损,可视情况行肾活检。因此,尿微量蛋白对肾活检指征也有参考意义,减少患儿不必要的创伤性检查与痛苦。

  在继发性儿童肾脏疾病中,根据12个研究中心,1133例研究显示,在过敏性紫癜中肾损伤的发生时间为4周—6个月。因此,过敏性紫癜患儿应随访监测6个月的尿微量蛋白,以便早期发现和治疗肾损伤,确诊为紫癜性肾炎的患儿需至少3-5年随访监测尿微量蛋白。

  根据微量蛋白尿的发病机制,临床推荐检测以下四种尿微量蛋白:


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